Азооспермия, причины и лечение
Азооспермия – патологическое состояние, результатом которого является отсутствие сперматозоидов в составе эякулята.
Азооспермия - показатель спермограммы, отражающий глубокие нарушения в репродуктивной сфере мужчины, характеризуется отсутствием сперматозоидов в эякуляте и соответственно зачатия.
На сегодняшний день азооспермия является одной из самых распространенных и серьезных проблем репродуктивной системы мужчин, являющейся причиной бесплодного брака.
Отсутствие любых форм сперматозоидов не позволяет супружеским парам иметь детей в большинстве случаев.
По характеру патологического процесса азооспермия бывает:
1. Экскреторная (обструктивная) – вид азооспермии, при котором нарушено выведение сперматозоидов в состав эякулята по причине нарушения проходимости в системе семявыводящих путей.
В свою очередь экскреторный тип азооспермии может носить врожденный характер, связанный с врожденными аномалиями строения внутренних и наружных половых органов, так и приобретенный, который является результатом воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, перенесенных травм и хирургических вмешательствах.
2. Секреторная (необструктивная) – вид азооспермии, при котором нарушен синтез мужских половых клеток – сперматозоидов.
Секреторная азооспермия может носить наследственный характер, связанный с дефектом развития мужских половых желез и генетическими нарушениями (синдром Клайнфельтера; Кальмана; а также выпадение некоторых участков генетического материала в AZF локусе длинного плеча Y хромосомы, ответственного за процесс сперматогенеза), так и наиболее частый вариант - приобретенный, в результате самых различных заболеваний, таких как варикоцеле, эпидидимит, орхит, химиотерапия и лучевая терапия злокачественных новообразований. Воздействие химикатов, радиации также отрицательно влияет на сперматогенез и может приводить к астенозооспермии и даже к азооспермии.
При секреторном бесплодии азооспермия может отмечаться, как результат длительного воздействия половых инфекций - трихомониаза и хламидиоза. Диагноз азооспермии может быть поставлен только при 2-3-х кратном исследовании спермограммы.
Помимо причин, приводящие к развитию азооспермии, перечисленных выше, выделяют триггерные факторы, которые предрасполагают к развитию такого патологического состояния, это:
1. сахарный диабет;
2. прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, препараты на основе стероидных гормонов, цитостатики);
3. нарушения гормонального фона;
4. воздействие алкоголя, никотина, радиации.
5. ретроградная эякуляция;
6. сифилис в стадии реконвалесценции.
Наиболее часто азооспермия носит кратковременный характер за счет дисбаланса в гормональном фоне, перенесенного психологического срыва, условиях хронического стресса.
Диагностика азооспермии
1. Как и при любой другой патологии, диагностический поиск азооспермии следует начинать с консультативного приема врача – андролога, в программу обследования которого входит:
а) сбор анамнеза;
б) осмотр наружных половых органов;
в) пальпация яичек с определением их размера;
г) ректальное исследование предстательной железы.
2. Общеклинические исследования:
а) общий анализ крови;
б) общий анализ мочи;
в) биохимический анализ сыворотки крови;
г) гормональный статус.
3. Биопсия яичка – обязательная диагностическая процедура, по результатам которой можно сделать достоверное заключение о морфологическом и функциональном состоянии яичка.
Процедура выполняется с помощью тонкой иглы в результате прокола ткани яичка, или за счет надреза мошонки, целью которого является получение биопсийного материала, который исследуется в гистологической лаборатории.
4. Генетические исследования так же имеют место быть, так как зачастую у пациентов с азооспермией выявляются генетические нарушения, обуславливающие данную патологию.
5. МРТ – целью данного метода является поиск других причин, приводящих к азооспермии (например, исследование гипофиза, нарушения в котором приводят к эндокринным нарушениям).
6. Трансректальное ультразвуковое исследование – исследование целесообразно проводить при подозрении на онкологический процесс в простате и яичках и другие патологические морфологические изменения в яичках.
7. Спермограмма – один из самых первых диагностических тестов, который позволяет не только обнаружить отсутствие сперматозоидов в эякуляте, но и поставить предварительный диагноз.
8. Анализ мочи после эякуляции – метод, позволяющий достоверно судить о наличии сперматозоидов в моче, что может являться следствием ретроградной эякуляции или непроходимостью в системе семявыносящих протоков.
Лечение азооспермии
В зависимости от причины, вызвавшей данное патологическое состояние, лечение азооспермии бывает:
1. консервативным – когда причинами азооспермии являются воспалительные заболевания, лечение которых осуществляется с применением антибактериальных препаратов, и гормональные нарушения, корригируемые назначением препаратов гормонального состава.
2. оперативное – целью которой является лечение хирургической патологии органов репродуктивной системы (например, варикоцеле) или хирургические операции, направленные на восстановление проходимости семявыносящих протоков.
Большую популярность в последнее время получили аспирационные методы извлечения сперматозоидов из ткани яичек, что делает возможным оплодотворение яйцеклетки с помощью ЭКО и ИКСИ.
В большей степени аспирационные методы применимы в отношении мужчин, страдающих экскреторной формой азооспермии, так как в случае секреторной формы имеется вероятность того, что азооспермия носит абсолютный характер.
Аспирационные способы извлечения сперматозоидов напрямую зависят от формы азооспермии:
А) при секреторном типе сперматозоиды можно извлечь только из яичка, с этой целью применяют:
1. TESE – экстракция сперматозоидов из ткани яичка;
2. TEFNA, TESE – чрескожная тонкоигольная аспирация сперматозоидов с последующей биопсией.
Б) при экскреторном типе азооспермии выполняют;
1. MESA – микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка.
2. PESA – чрескожная аспирация из придатка яичка.
Все методы аспирационного извлечения сперматозоидов выполняются при адекватном анестезиологическом обеспечении.