Варикоцеле

Варикоцеле - урологическое заболевание, связанное с анатомическими особенностями строения мужской половой сферы и проявляющееся расширением вен семенного канатика. Варикоцеле встречается чаще слева и приводит к застою венозной крови в области левого яичка. При этом повышается локальная температура, что неблагоприятно сказывается на сперматогенезе и может приводить к мужскому бесплодию. Механизм появления бесплодия при варикоцеле заключается в выработке антиспермальных антител в ответ на повышение температуры в яичке, связанным напрямую с венозным застоем. Варикоцеле относится к наиболее часто встречающимся урологическим заболеваниям и уступает по распространенности лишь хроническому простатиту. Установлено, что наличие варикоцеле никак не влияет на развитие эректильной дисфункции, а снижение потенции у некоторых пациентов связано чаще всего с психологическим фактором, легко устранимым при лечении.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле заключается в проведении операции варикоцелэктомии. В урологии предложено много методов лечения варикоцеле, подразделяющихся на изменении кровотока во внутреннем и наружном коллекторах:

Операция по Иваниссевичу - перевязка вен внутреннего коллектора.
Операция по Паломо - модификация операции Иваниссевича.
Варикоцелэктомия по Мармару - используется микрохирургическая техника, позволяющая уменьшить повреждение тканей.
Операция по Яковенко - перевязка вен наружного коллектора
Операция по Кирпатовскому - перевязка вен внутреннего коллектора с ревизией вен наружного коллектора.

Эффект улучшения состояния спермы после операции варикоцелэктомии известен давно. Известно также, что операцию лучше выполнять в возрасте 16-22 лет во избежание необратимых изменений, развивающихся в яичках. Следует отметить, что даже в запущенных случаях у больных с азооспермией операцию все равно лучше выполнять как можно раньше. Резервные силы организма до конца не изучены и прогнозировать результат невозможно. Но улучшение состояния эякулята отмечается у многих пациентов, что подтверждается данными спермограммы. Об этом пациенты обязаны быть проинформированы урологом или андрологом.

Интересные данные получены H.Jallouli с соавторами в 2008 году. Авторы прооперировали 164 пациента с мужским бесплодием в сочетании с варикоцеле. Все пациенты были разделены на 4 группы по данным исследования эякулята - спермограммы:

Первую группу составили пациенты с азооспермией.

Вторую группу составили больные с олигозооспермией менее 1,5 млн сперматозоидов в 1 мл.

Третью группу составили пациенты с концентрацией сперматозоидов от 1,5 млн до 5 млн. в 1 мл.

Четвертую группу составили больные с количеством сперматозоидов более 5 млн.в 1 мл.

Спермограмма выполнялась при этом не менее 2-3 раз в соответствии с положениями ВОЗ. Всем пациентам была выполнена операция варикоцелэктомия. Авторы отметили возникновение естественной беременности у 59 пар, что составило 35,9%. Однако, следует отметить, что в самой тяжелой группе больных с бесплодием – это пациенты с азооспермией были получены и худшие результаты. Однако, улучшение спермограммы было отмечено у 48,8% больных.

Статистические данные по результатам лечения варикоцеле представили T.Youssef с соавторами (2009 год) . Врачи исследовали 83 пациента с азооспермией в сочетании с варикоцеле. Азооспермия относится к наиболее серьезным формам мужского бесплодия. Всем пациентам была выполнена операция варикоцелэктомия с высоким лигированием семенных вен. Положительный результат лечения варикоцеле был получен у 6 пациентов, что составило 7,7 %. При этом у 2-х пациентов отмечалось восстановление сперматогенеза до нормоспермии, у 4-х пациентов – различные степени улучшения сперматогенеза. И в дальнейшем у этих пациентов может быть применена методика ЭКО и ИКСИ для возникновения беременности, что, несомненно, является значительным результатом. Экстракорпоральное оплодотворение выполнялось не только при наличии мужского фактора, но и при его сочетании с женским бесплодием

Таким образом, следует отметить, что варикоцеле является серьезным заболеванием и может приводить к изменению сперматогенеза и развитию мужского бесплодия. Поэтому данная патология часто требует оперативного лечения. Это первый важный вывод. И второе, у больных с идиопатическими формами бесплодия вплоть до азооспермии (речь не идет об обструктивном бесплодии) в сочетании с варикоцеле на первом этапе может быть выполнена операция - варикоцелэктомия.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙК и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!