Микоплазмоз. Симптомы и лечение микоплазмоза

Микоплазмоз (в переводе с латыни - Mycoplasma) — острое или хроническое инфекционное заболевание мочеполового тракта, вызванное микоплазмами. В настоящее время выделяют более 105 видов микоплазм, но патогенными для человека являются только 3 вида - Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis и Mycoplasma pneumoniae. Всего же в организме человека может существовать 15 видов данной инфекции. Мочеполовой тракт поражается двумя видами микоплазм - Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis. А Mycoplasma pneumoniae вызывает воспаление респираторного тракта. Поэтому выделяют микоплазмоз мочеполовой и респираторный. Микоплазмоз вызывается микоплазмами — это микроорганизмы, имеющие сходство, как с бактериями, так и с вирусами и занимают промежуточное положение между ними.

Контагиозные формы микоплазм относятся к половым инфекциям и передаются в основном половым путем. Микоплазмоз выявляется методом ПЦР только у 60-70% людей. А в 10-20% случаев микоплазмоз диагностируется при профилактическом обследовании. Это свидетельствует в пользу того, что микоплазмоз - условно-патогенное заболевание.

Респираторный микоплазмоз

Респираторный микоплазмоз протекает в виде ОРЗ, а при осложнениях развивается пневмония. Респираторный микоплазмоз передается воздушно-капельным путем. Клинические симптомы респираторного микоплазмоза достаточно типичны и характеризуются интоксикацией, лихорадкой, ознобом, кашлем. При пневмонии, обусловленной микоплазмами врач иногда сталкивается с проблемой неэффективности проводимого лечения. Дело в том, что антибиотики пенициллинового ряда плохо воздействуют на микоплазму, при этом состояние больного может ухудшаться в результате нарастания интоксикации. В этом случае эффективным средством является замена антибактериального препарата. Чаще всего антибиотик пенициллинового ряда заменяется на азитромицин из класса макролидов и признаки улучшения состояния отмечаются уже через сутки.

Микоплазмоз и беременность

В последнее время большое распространение микоплазмоза среди беременных вызывает у врачей обеспокоенность. Течение беременности при микоплазмозе может вызывать осложнения со стороны плода. Среди них выделяют самопроизвольное прерывание беременности или выкидыш. Кроме того может отмечаться замершая беременность. Это тяжелая патология, когда на ранних сроках погибает развивающийся плод.

В более поздних сроках при микоплазмозе может наблюдаться раннее отхождение вод и наступить преждевременные роды. Причиной является инфицирование плодных оболочек с обострением воспалительного процесса. Это может приводить к разрыву оболочек, что приводит отхождению околоплодных вод и наступают преждевременные роды. При микоплазмозе преждевременные роды могут наступать в 2-3 раза чаще, чем у здоровых женщин.

В послеродовом периоде у женщин могут возникать осложнения со стороны половых органов - матки и придатков. Наиболее часто встречаются эндометрит и сальпингит. В этот период данные заболевания достаточно легко лечатся антибиотиками. Однако, в этом случае имеется сложность грудного вскармливания младенца, которому противопоказано потребление материнского молока в этот период. Все эти моменты следует учитывать акушер-гинекологам при разработке тактики родовспоможения и в послеродовом периоде.

Однако, не у всех беременных развиваются осложнения со стороны мочеполового тракта при микоплазмозе. При сочетании микоплазмоза с хламидиозом отрицательный эффект воздействия усиливается - при этом проявляется отягчающий механизм сочетания половых инфекций. Подобный отрицательный эффект отмечается при сочетании микоплазмоза с трихомониазом и уреаплазмозом.

Микоплазмоз и пути инфицирования

Механизм инфицирования микоплазмозом достаточно типичен - заболевание передается половым путем при незащищенном половом контакте. Намного реже встречается бытовой путь инфицирования микоплазмозом. У мужчин, попадая в мочеполовой тракт, микоплазмоз вызывает воспаление органов репродуктивной системы. Анатомически процесс развития воспаления начинается с уретры и заканчивается появлением заднего уретрита и хронического простатита. Если в этот период пациент не обращает внимание на скудную симптоматику и не обращается к врачу воспалительный процесс переходит на семенные пузырьки и придатки яичек, вызывая везикулит и эпидидимит, соответственно. Пациенты часто не обращают внимание на чувство дискомфорта в уретре и присутствие скудных выделений. Многие из мужчин считают такие выделения нормой. Действительно подобные выделения выглядят, как незначительная слизь, не вызывающая зуда и дискомфорта. Если лечение в этот период не было проведено, то, как правило, через 2-3 месяца после инфицирования микоплазмоз распространяется до семенных пузырьков и хвостового отдела придатков яичек. Оседая на хвостовом отделе сперматозоидов, микоплазмы вызывают нарушение их подвижности. Данный термин трактуется, как астенозооспермия. При снижении иммунитета у мужчин может развиться олигозооспермия, проявляющаяся снижением количества сперматозоидов. Появление астенозооспермии и олигозооспермии определяется при исследовании спермограммы, когда у супружеской пары появляются проблемы с зачатием плода. В данном случае пациентам показана консультация андролога и гинеколога. В нашем клинике пациенты смогут пройти диагностику микоплазмоза и других половых инфекций в день обращения в любое время.

Симптомы микоплазмоза

При обострении хронического воспаления, вызванного микоплазмозом, появляется чувство тяжести в промежности и внизу живота, наблюдаются тянущие боли в области яичек. Это начальные симптомы микоплазмоза, которые могут носить различные характер, в зависимости от интенсивности воспаления и особенностей иммунной системы. К симптомам микоплазмоза относятся и появление незначительных выделений из уретры у мужчин. У женщин могут быть скудные слизистые выделения из влагалища. Чувство дискомфорта при мочеиспускании и умеренные боли внизу живота отмечаются у 30-50% инфицированных пациентов. У 50% обследованных пациентов микоплазмоз не вызывал никаких жалоб и протекал полностью бессимптомно.

Диагностика микоплазмоза

Диагностика микоплазмоза включает исследование мазков из уретры и влагалища методом ПЦР. Но наиболее точным является проведение культурального посева отделяемого на микоплазмоз. Метод ИФА чаще подтверждает перенесенный в анамнезе микоплазмоз. Обследование на инфекции обычно проводится в клиниках гинекологии и урологии, медицинских центрах и женских консультациях. В акушерстве и гинекологии обследование на микоплазмоз является обязательным методом, особенно при планировании беременности.

Лабораторные методы диагностики являются приоритетными при диагностике микоплазмоза.
Классификация методов диагностики:
1. Культуральный посев - основной метод диагностики микоплазмоза.
2. Метод ПЦР (днк-диагностика).
3. Метод иммунофлуоресценции (РИФ).
4. Метод ИФА - исследование уровня антител с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).
5. Метод световой микроскопии - неэффективен и не позволяет верифицировать возбудителя.

Лечение микоплазмоза

Лечение микоплазмоза комплексное и включает назначение антибиотиков с противогрибковыми препаратами, иммуномодуляторов, усиливающих эффективность антибактериальных средств. Из антибиотиков наиболее эффективными являются препараты группы макролидов – сумамед, фромилид и кларитромицин. Кларитромицин может быть применен в виде клабакса или клацида. Препараты группы тетрациклинов также обладают этиотропным эффектом. Курс лечения антибиотиками данной группы составляет в среднем 7 - 21 день. Продолжительность курса лечения микоплазмоза зависит от стадии заболевания, особенностей иммунитета и от общего состояния организма пациента. Энзимотерапия применяется чаще при хроническом микоплазмозе и хорошо сочетается с представленной схемой лечения. Наибольший эффект достигается при назначении энзимов парентерально. Кроме того, при хроническом микоплазмозе назначается физиотерапия и местное лечение. В комплексную терапию может быть подключен метод озонотерапии, позволяющий сократить сроки лечения из-за усиления эффективности антибактериального воздействия озона.

При своевременно поставленном диагнозе и правильно проведенном лечении микоплазмоз не вызывает никаких осложнений. Но у 50% пациентов данное заболевание не вызывает никаких жалоб и наблюдается скудная симптоматика. В этом случае могут развиваться осложнения микоплазмоза, как у мужчин, так и у женщин. У мужчин развивается хроническое воспаление в предстательной железе, семенных пузырьках и в придатках яичек. У женщин воспаление распространяется на матку и трубы, вызывая образование спаек. Развитие бесплодия при микоплазмозе остается до конца не выясненным, но данное заболевание следует все-таки вовремя лечить, чем ждать наступление возможных осложнений. Проведение консервативной противовоспалительной терапии позволяет избежать многих осложнений и улучшить прогноз.

Если врач в клинике гинекологии и урологии поставил Вам диагноз микоплазмоз, который был подтвержден методами лабораторной диагностики (микроскопический, бактериологический, серологический методы, а также ИФА, ПЦР), необходимо незамедлительно начинать терапию с современным подходом к лечению данного заболевания. В принципе, подобная тактика применяется при любых половых инфекциях.

Пренебрегая лечением микоплазомоза, не следует забывать, что заболевание, которое может протекать с даже очень незначительными симптомами, все же очень коварно и способно вызывать следующие осложнения: 1. женское бесплодие - развивается как результат эндометрита или аднексита (воспаление маточных труб), возникшего в результате воспалительных изменений, этиологическим фактором которых явились микоплазмы.
2. мужское бесплодие – есть результат поражения тканей предстательной железы и яичек, что приводит к нарушению количественных и качественных характеристик в спермограмме.
3. эректильная дисфункция - связана с повреждением ткани яичек.
4. преждевременные роды и выкидыши – связаны с инфекционными осложнениями слизистой оболочки матки и родовых путей.
5. аутоиммунная агрессия – проявляется в результате сбоя работы иммунной системы, так как микоплазменная инфекция склонна к хронизации процесса.

На сегодняшний день не существует какого – либо одного единственного препарата, который бы с успехом излечивал таких пациентов, хотя даже и здесь без многочисленных споров не обошлось. Одни ученые считают, что комплексный курс лечения продолжительностью 7 – 21 дней показывает самые лучшие результаты. Другие, напротив, готовы упорно доказывать, что необходимо ограничиться однократным приемом высокоэффективного антибиотика с высокой чувствительностью микоплазм к нему. Данный подход к лечению является относительно новым и безопасным, так как доза антибактериального препарата остается в терапевтическом интервале. Метод доказал свою эффективность не только в России, но и за рубежом. Специалисты нашей клиники глубоко убеждены, что самым лучшим методом лечения служит комплексная терапия, направленная на различные патогенетические звенья данного процесса.

Итак, если у Вас диагностировали микоплазменную инфекцию, необходимо как можно раньше начать борьбу с ней. Лучше всего будет, если Вы доверитесь специалистам, имеющим значительный опыт в диагностике и лечении микоплазмоза у таких пациентов.

Всего существует 5 направлений в лечении микоплазмоза:
1. Антибактериальная терапия – основной этап в лечении микоплазмоза, которое необходимо назначить обоим половым партнерам. Не следует заниматься « домашними» методами лечения, так как лечение при любом инфекционном процессе должно быть этиотропным, то есть быть направленным на причину болезни. Сейчас существует много антибактериальных препаратов, применение которых достоверно указывает на элиминацию возбудителя из организма. Для того чтобы правильно назначить антибактериальную терапию, любой грамотный специалист предложит Вам сделать серологический анализ, который позволяет определить активность микоплазм в организме и оценить динамику инфекционного процесса. В отношении микоплазмоза особенно эффективны антибактериальные препараты 2 групп – макролиды и тетрациклины. Эти группы препаратов применяются также для лечения хламидиоза и уреаплазмоза
При назначении антибиотиков следует учитывать:
а) тип бактерии, вызвавшей заболевание.
б) пол
в) возраст
г) наличие аллергических заболеваний и повышенной чувствительности к антибиотикам в анамнезе.
д) беременность/ кормление грудью
е) сопутствующие заболевания
Основными антибактериальными препаратами в лечении микоплазмоза являются: азитромицин, доксициклин, юнидокс солютаб, вильпрафен, амоксициллин, тетрациклин, офлоксацин, свечи тержинан, мази – виферон, гепон, геноферон и другие тетрациклиновые и эритромициновые мази.
2. Иммуномодулирующая терапия – очевидным остается тот факт, что эффективность лечения зависит не только от антибактериальных препаратов, но и от состояния иммунной системы, роль которой в успешном лечении составляет не менее 90%. Не следует применять эти препараты самостоятельно, так как серьезность этих препаратов порой остается просто недооцененной.
К этой группе препаратов относятся:
а) препараты, обладающие ноотропным действием
б) иммуностимуляторы ( кагоцел, афлубин, иммунал и др)
в) витамины, обладающие антиоксидантным действием ( витамины группы А, Е, С)
Несмотря на значительное многообразие препаратов этих групп, следует отметить, что после перенесенного заболевания, вызванного микоплазмой, иммунитета после него не остается, поэтому в случае несоблюдения профилактических мероприятий есть возможность заразиться повторно.
3. Препараты, регулирующие и восстанавливающие баланс нормальной микрофлоры в кишечнике и мочевых путях.
Убивая микоплазменную инфекцию антибактериальными препаратами, происходит нарушение биоты нормальной флоры, иными словами нарушается качественное и количественное взаимоотношение между нормальными и вредными бактериями, присущими органам мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта.
Для лечения дисбиоза применяются препараты 3 групп:
а) пребиотики – группа препаратов, которые не содержат живых бактерий, а состоят из веществ, способных в нормальных условиях стимулировать рост нормальной микрофлоры:
- лактулоза (дюфалак)
- пантотенат кальция
б) пробиотики – препараты, состоящие из комплекса живых или высушенных бактерий:
- бифидумбактерин
- бифиформ
- бифилиз
- линекс
- аципол
- примадофилюс
в) синбиотики – поликомпонентные препараты, состоящие из пребиотиков и пробиотиков:
- биовестинг – лакто
4. Энзимотерапия – современный способ лечения урогенитальных инфекций.
Лечение проводится препаратами, состоящими из набора ферментов, таких как амилаза, панкреатин, липаза, химотрипсин и др., обладающих иммуномодулирующим, противовоспалительным и противоотечным действием.
5. Физиотерапия – методы лечения микоплазмоза, направленные в первую очередь для борьбы с осложнениями, возникающими в результате воспалительного процесса. К таким осложнениям следует отнести спаечный процесс в маточных трубах, который приводит к сужению их просвета и затруднению продвижения яйцеклетки по ним. Исходя из этого, для лечебных и профилактических целей может быть назначен курс электрофореза, прогревания, массажа.
Необходимо помнить, что схема лечения подбирается в каждом индивидуальном случае, исходя из:
а) стадии заболевания
б) особенностей организма
в) выраженности клинических проявлений
г) вида возбудителя.
Окончательной точкой в лечении микоплазменной инфекции, может служить серологический анализ, который позволяет с достоверной точностью сделать вывод о правильности проведенной терапии и служить диагностическим критерием излеченности.